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【警示】利多卡因过敏致死与抢救成功病例,牙医们要提高警惕
发布时间:2017-11-07 丨 阅读次数:506
利多卡因作为疼痛科常用局麻药,毒性较小,在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。

利多卡因应用局麻药引起过敏反应是极为少见的,但是作为经常与利多卡因打交道的医生,我们应该重视利多卡因引起的过敏反应。一但出现过敏反应后,如果抢救不及时,患者随时都有生命危险。


利多卡因致死案例


患者,女,58岁,因全口有较多牙齿缺失,前来我院口腔中心诊治,要求镶牙。经主诊医师诊治,诊断:牙齿多处残根

建议:拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史,无药物过敏史,曾有拔牙史。经患者家属同意,主诊医生即行抽取2%的利多卡因(含1/5000肾上腺素)2.3ml进行口腔局部浸润麻醉,1min后患者感喉头发麻,随即不能言语,烦躁,接着口吐白沫,神志昏迷。

体查:BP230/110mmHg,脉搏细弱,15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。

马上急救,进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理;3min后患者出现呼吸衰竭,随即呼吸停止,心率180次/min,呈奔马律。立即给予人工心肺复苏,电除颤,上呼吸机等抢救措施;10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体,全身皮肤出现散在瘀斑,心跳停止,瞳孔放大,经积极抢救无效,临床死亡。

最后诊断:利多卡因致喉头水肿,呼吸衰竭,过敏性休克并DIC。


利多卡因抢救成功案例


患者女性,32岁。于2013年4月25日感右侧牙痛难忍,以夜间为甚,来我院牙科门诊就诊。

专科检查:见右侧第一磨牙2度龋坏,牙周无红肿,无叩痛。神清,营养发育良好,血压110/70mmHg,脉搏68次/min。无发热,无其他系统的疾病,无药物过敏史。病人早餐正常进食。

门诊诊断为右侧第一磨牙急性牙髓炎。准备在下牙槽神经阻滞麻醉下行开髓引流。

麻醉过程:医生于2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右侧下牙神经阻滞麻醉,回抽无回血后注入5ml利多卡因,注入麻药后约2min,患者出现胸闷,心慌,四肢冰凉,恶心干呕,全身肌肉震颤,神志清楚,血压下降到80/50mmHg,脉搏88次/min。

抢救过程:医生诊断为利多卡因过敏,立即给予1:100.000盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射,盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通畅,立即给氧。迅速建立静脉通道,给予5%糖盐水250ml加入地塞米松10mg静脉点滴。严密观察患者的生命体征,观察患者的神智变化,用药后的反应。

同时,医护人员安慰病人,让患者放松,消除患者恐惧紧张的情绪。10min后,测患者血压120/80mmHg,脉搏88次/min。患者自我感觉良好,无胸闷,心慌,有轻微震颤。

整过抢救过程中病人始终神志清楚,由于判断正确,用药及时,抢救迅速,患者没有出现神志不清,也没有用其他血管活性药物,持续给氧,用激素静脉点滴,观察1d后患者无任何症状,无任何后遗症出院。


案例讨论


利多卡因自1954年起临床使用推广,现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较,利多卡因具有如下优势:


(1)用于浸润或阻滞麻醉时,局部麻醉效果较强而持久。

(2)胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。

(3)能透过胎盘屏障,与胎儿的蛋白结合,较之成年人有过及。

(4)作用中枢神经,可见昏沉迷睡,而随即出现惊厥,速进入晕厥与虚脱。

(5)存在个体差异,应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。

(6)利多卡因是非常好的局部麻醉剂,起效快且能够维持一到三小时。

(7)可以作为抗心律失常药物使用。


利多卡因引起过敏性休克的临床表现:多为胸闷,喘憋,呼吸困难,血压进行性下降,心率增快等。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、全身瘙痒等症状。

致死案例临床表现


患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后,首先出现喉头发麻,继之不能言语、口吐白沫,血压随即由230/110mmHg,下降为0/0mmHg,神志昏迷,呼吸衰竭,随即出现DIC,心跳停止。


致死案例原因推测


局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后,能很快地和血浆蛋白结合,局麻药本身并非抗原或半抗原,但结合后的蛋白有可能变性而成抗原(变态原),据此,局麻药是有可能引起过敏反应。


患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止,继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内,患者病情发展极其迅猛,考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见,合并DIC更为罕见,抢救成功率极低

如何抢救?


如果首先考虑患者是因使用利多卡因所引起的过敏性休克。应马上组织医务人员进行抢救。


1、首先,立即停止使用利多卡因,拨打120急救电话,同时,立即使病人平卧,松颈部衣领,使呼吸道通畅,用氨水刺激呼吸,按压人中,快速面罩吸氧,4~5L/min高流量吸氧,保证患者呼吸通畅。

2、迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg。

3、对收缩压低于70~80mmHg,呼吸困难严重者,早期给予肾上腺素肌注,剂量0.5mg。也可使用0.1~0.5mg缓慢静注(以生理盐水稀释到10ml)

4、给予抗休克药物,1~2mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中,以4~10ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释到10ml,2mg分次给予。根据血压随时调整。

5、备好气管插管相关物品。

6、心跳骤停者立即行心肺复苏。

预防:基层牙科要注意哪些细节?



在目前整个医患关系稍显紧张的状况下,基层牙科需要要做到以下几点:

①完善抢救施,牙科要设有氧气瓶等给氧设施;

②备齐急救药品,抢救药品必须充足,定期检查药物使用有效期;

防止利多卡因局麻时注入血管内,必须细心抽吸有无回血,文献报道少量的利多卡因误注入静脉,有引起心搏骤停的危险;

用药前询问病人有无药的过敏史,身体是否有器质性病变。(这个很重要,重要的话说三遍,一定要询问病人过敏史!)利多卡因目前还没有要求作皮试,个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试;

在注射麻药以及拔牙前一定要病人或者家属签知情同意书,让患者了解手术的风险,避免不必要的医疗纠纷;

⑥要设立抢救小组,如果出现过敏反应出现,应立即通知抢救小组人员,或者其他医护人员而不是单枪匹马的操作,以免延误抢救时机,给患者的生命带来危险。



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