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医生必看:新出台5大用药限制!
发布时间:2017-12-14 丨 阅读次数:516

临床工作中,用药的一些政策都是医师们必须知道的,今天给大家说下关于用药的一些新限制!切莫往枪口上撞啊。

第一限:中药注射剂




中药注射剂的安全性,最近被推上了风口浪尖,有人说限得好,有人说不能因咽废食。但是2017版医保药品目录,26类中药注射剂二级以下医疗机构使用受限是事实,其中包括了大家常用了双黄连注射液、清开灵注射液、疏血通注射液、银杏叶等注射液

下半年起,各地也都纷纷对这一限制政策做了进一步的落实。而以后的医保目录修订也会以此版本为基础,因为“不让用”中药注射剂将不再成为基层医生的常有药。

我们从2017版医保药品目录上看,就连大家经常用的喜炎平注射液、热毒宁注射液也都被限制二级以上医疗机构重症患者使用了,而清开灵注射液更是被限制急性中风偏瘫、神志不清患者

基层不让用,县级以上医院一是病种上被限制导致使用不便,二是三级医院医生也“不屑”用中药注射剂。

就在近日,四川省一所三甲医院的控费、停药通知被传出,通知要求暂停使用辅助用药、暂停使用除基药以外的中成药及其注射液

总之,未来一段时间时间内,或是长期,中药注射剂都将不会被医院首推,中药注射剂也将会从医生常用处方中淡化出来。

第二限:抗菌药物





为了降低细菌耐药性,这几年国家各个相关部委都在努力着,重点整治滥用抗菌药物、遏制细菌耐药已经上升至国家层面。

为了限制抗菌药物滥用现象,对药店,国家要求药店出售抗菌药物,必须凭借处方;而对于医疗机构来说就是要控制好抗菌药物输注现象。

近年来各省都在出台关于“加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知”,于是衍生出来大医院要定期对抗菌药物处方进行点评;基层医疗机构开展抗菌药物静脉输注要审批的现象。

抗菌药物开展输液活动需要审批,不只是说说的事,已经有地方确确确实实实施了。


近日,浙江平湖市卫计部门发文,全市14家村卫生室(社区卫生服务站)、诊所使用抗菌药物开展静脉输注活动获得核准,取得使用抗菌药物“挂盐水”资格。对于其他未核准的基层医疗机构,今后不得向患者进行抗菌药物静脉输液,否则,市卫生监督部门将依据《抗菌药物管理办法》第五十四条予以处理!


当然,除了以上这些省市要求抗菌药物输液要审批,还有甘肃、四川、湖南等地区也在实施基层输液需要审批的制度。

第三:治疗骨病类药物受限




我从新医保目录西药部分可以看到,治疗骨病的药物有11个品种,其中全部被限制。

而中成药目录中仙灵骨葆胶囊、仙灵骨葆片(颗粒)、壮骨止痛胶囊等多类用于治疗骨病类药名也都备注为限制用药,这样,对临床中常见的骨质疏松症患者用药,就要求医生能够更精准的用药了。很多无明确诊断的骨病更不能轻易开药。

第四限:营养液、辅助类用药




不仅是临床上常用的西药、中药注射剂被限制,就连辅助用药各地也都出了限制目录。

2016年6月20日国家卫计委发布的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》可谓一个关键的控费指引,要求从严管控辅助用药,并列出相关措施。

近年,各地对注射用辅助治疗药物的监管也是严格再严格。


云南关于辅助用药使用,要每月对进入本医疗机构药品金额排名前20的注射用辅助治疗药品进行专项处方点评。并明确列出了122个注射用辅助治疗药品,并且对此类药品的使用比例给予了严格的控制要求。


2016年,广西省柳州市发改委、卫计委、人社局、财政局、中医药管理局联合发文,要求医疗卫生机构加强临床辅助用药使用管理。其中,有21个药品列于临床限制类辅助用药目录中,从而被限制使用。


从各地对注射用辅助治疗药物的限制,再加上国家层面出台控费的指引,都表明“营养液”不能随便输了。这样临床常用的维生素类注射剂、部分中药注射剂辅助用药都会被限了。

第五限:中药饮片被限




我们知道2017年所有公立医院都实行了药品零差价,在药品上医院无利润销售,但中药饮片除外,这虽是照顾中医药事业的发展,但也使得很多不合理的中医药饮片处方,从医院流出。

也有很多明文要求,在规范医疗机构诊疗行为中,要加大中药饮片的监管。

中药饮片这个唯一没有零差价的品种,也必将未来有一段时间内被重点限制的药品。可见,各个医疗机构为了达到指标,都将在政策的倒逼下逐渐减少、或合理使用这五大类药物。


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